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论肝为血室

2019年5月18日 - 健康中国

火辣辣炽盛,损伤津液,以发热,口渴喜饮,皮肤干巴巴,眼眶凹陷,小便短黄,大便干结,舌红干,苔黄燥,脉细数等为常见症的证候。

《伤寒论》1四5条:妇人伤寒,发热,经水适来,昼日明了,暮则谵语,如见鬼状者,此为热入血室,无犯胃气及上二焦,必自愈。妇人伤寒发热,恰逢经水来,外邪乘肝虚之时侵袭于内,与血搏结。因气属阳而主日,血属阴而主夜,病在血分而不在气分,加之暮则阳入里,阴行事,故见白天神清,入暮谵语。言“无犯胃气及上贰焦,必自愈”是指邪不在胃及上二焦,故不得妄用汗吐下叁法。因“妇人伤寒,发热”恰逢“经水适来”,邪尚有出路,病可自愈,临床中亦可刺期门或予小柴草汤治之,以裁减病程,不必拘泥。

《伤寒论》21陆条:阳明病,下血谵语者,此为热入血室,但头汗出者,刺期门,随其实而泻之,濈然汗出则愈。条文首冠“阳明病”,就必将存在阳明病的重要症状,即“胃家实”,则积久化热,致肝失疏泄,藏血失司,而见下血,此下血当为肛门流血。肝失疏泄,气机逆乱,热与血结,上扰清空故见谵语、但头汗出。故刺期门以利肝气,泻肝热,濈然汗出则愈。此热入血室之下血并不仅见于妇人,亦可知于男人,因此可见,血室男女皆有,热入血室之证,男女均可看到,临证时需加以注意。诚如成无己云:“阳明病下血谵语,此为热入血室者,斯盖言男生,不仅仅谓妇人来讲也”;喻嘉言云:“男人阳明经病,下血谵语者,亦为热入血室”;柯琴云:“男妇俱有是证”;张隐庵云:“此言阳明下血谵语,无分男妇而热入血室也。”

《伤寒论》144条:妇人半椎体畸形,七⑩十四日续得寒热,发作一时,经水适断者,此为热入血室,其血必结,故使如疟状,发作一时,小柴胡汤主之。妇人颅骨关节脱位,初有表证,经水适来,外邪乘肝虚之时,内入与血搏结,而经水适断,肝血亏虚,疏泄失责,故七八过后正气有所恢复生机,致正与邪争,续得寒热。寒热发作有的时候如疟状,病居少阳,勉强接受驱邪外达,故方用小柴胡汤和解枢机,助正祛邪。

热入血室病是温热病病程中的常见证型,它是多因素、多环节病理共同作用的结果。近年来临床和尝试切磋开掘,阴津损伤与温病瘀热证形成周全相关,热盛津伤、血行涩滞是热入血室病的首要病理基础之壹,在温热病医疗中合理使用养阴生津方药,有助于坚实诊治医疗效果。

《伤寒论》14四条:妇人脑积水,柒二十五日续得寒热,发作有时,经水适断者,此为热入血室,其血必结,故使如疟状,发作有的时候,小山菜汤主之。妇人脑积水,初有表证,经水适来,外邪乘肝虚之时,内入与血搏结,而经水适断,肝血亏虚,疏泄失职,故78以往正气有所回涨,致正与邪争,续得寒热。寒热发作临时如疟状,病居少阳,勉强能够驱邪外达,故方用小柴草汤和平化解枢机,助正祛邪。

归纳,通过对《伤寒杂病论》中有关“血室”记载原来的书文的深透分析,热入血室总因肝藏血功用失司,致外邪乘虚而入,与血搏结所致,故小编感到“肝为血室”,因而“热入血室证”也非妇人专门项目,而是男女皆有。

《伤寒论》1四伍条:妇人伤寒,发热,经水适来,昼日明了,暮则谵语,如见鬼状者,此为热入血室,无犯胃气及上二焦,必自愈。妇人伤寒发热,恰逢经水来,外邪乘肝虚之时入侵于内,与血搏结。因气属阳而主日,血属阴而主夜,病在血分而不在气分,加之暮则阳入里,阴行事,故见白天神清,入暮谵语。言“无犯胃气及上2焦,必自愈”是指邪不在胃及上二焦,故不得妄用汗吐下叁法。因“妇人伤寒,发热”恰逢“经水适来”,邪尚有出路,病可自愈,临床中亦可刺期门或予小山菜汤治之,以缩小病程,不必拘泥。

热入血室出《伤寒论》。指雌性人类在经期或产後,感受外邪,邪热乘虚侵入血室,与血相搏所出现的病证。症见下肚子或胸胁下硬满,痰热高烧,白天认为清醒,夜晚则胡言乱语,神志格外等。《中国药植图鉴》有如下记载:“妇人中风,柒、2二十四日,续来寒热,发作临时,经水适断,此为热入血室,其血必结,故使如疟状,发作不常,小柴草汤主之”。“妇人伤寒发热,经水适来,昼日明了,暮则谵语,如见鬼状者,此为热入血室治之无犯胃气及上二焦,必自愈”。“妇人颅内土红素瘤发热恶寒,经水适来,得之七、5日,热除,脉迟,身凉和,胸胁满如结胸状,谵语者,此为热入血室也。当刺期门,随其实而取之”。“阳明病下血谵语者,此为热入血室,但头汗出,当刺期门,随其实而泻之,然汗出者愈”。

《伤寒论》21六条:阳明病,下血谵语者,此为热入血室,但头汗出者,刺期门,随其实而泻之,濈然汗出则愈。条文首冠“阳明病”,就必将存在阳明病的首要症状,即“胃家实”,则积久化热,致肝失疏泄,藏血失司,而见下血,此下血当为肛门流血。肝失疏泄,气机逆乱,热与血结,上扰清空故见谵语、但头汗出。故刺期门以利肝气,泻肝热,濈然汗出则愈。此热入血室之下血并不唯有见于妇人,亦可知于男人,因而可见,血室男女皆有,热入血室之证,男女均可观望,临证时需加以注意。诚如成无己云:“阳明病下血谵语,此为热入血室者,斯盖言男人,不仅谓妇人而言也”;喻嘉言云:“男人阳明经病,下血谵语者,亦为热入血室”;柯琴云:“男妇俱有是证”;张隐庵云:“此言阳明下血谵语,无分男妇而热入血室也。”

历朝历代医家对于《伤寒杂病论》中血室的认知个抒几见,莫衷一是,言血室为胞宫说、冲脉说、大小肠说、胸膈以上胸腔之地说、血脉血分说、不必拘定部位说等居多理念。然作者以为“肝为血室”。

汇总,通过对《伤寒杂病论》中有关“血室”记载原作的深入深入分析,热入血室总因肝藏血成效失司,致外邪乘虚而入,与血搏结所致,故认为“肝为血室”,由此“热入血室证”也非妇人专项,而是男女皆有。

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